Nyheter

Mens langsiktig COVID har mange mysterier, har forskere funnet ledetråder til vanlige hjertesymptomer hos disse pasientene, noe som tyder på at vedvarende betennelse er en mediator.
I en kohort på 346 tidligere friske COVID-19-pasienter, hvorav de fleste forble symptomatiske etter en median på omtrent 4 måneder, var økninger i biomarkører for strukturell hjertesykdom og hjerteskade eller dysfunksjon sjeldne.
Men det er mange tegn på subkliniske hjerteproblemer, rapporterer Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital Frankfurt, Tyskland, og hennes kolleger ved Nature Medicine.
Sammenlignet med uinfiserte kontroller hadde COVID-pasienter signifikant høyere diastolisk blodtrykk, signifikant økt ikke-iskemisk myokardial arrdannelse på grunn av sen gadoliniumforsterkning, påviselig ikke-hemodynamisk relatert perikardiell effusjon og perikardiell effusjon.<0,001). <0,001).
I tillegg hadde 73 % av COVID-19-pasientene med hjertesymptomer høyere kartleggingsverdier for hjerte-MR (CMR) enn asymptomatiske individer, noe som indikerer diffus myokardbetennelse og større akkumulering av perikardiell kontrast.
"Det vi ser er relativt godartet," sa Puntmann til MedPage Today."Dette er tidligere normale pasienter."
I motsetning til det som vanligvis antas å være et hjerteproblem med COVID-19, gir disse resultatene innsikt i at pasienter med allerede eksisterende hjerteproblemer er mer sannsynlig å bli innlagt på sykehus med alvorlig sykdom og konsekvenser.
Puntmans gruppe studerte mennesker uten hjerteproblemer for å prøve å forstå virkningen av selve COVID-19, ved å bruke MR-bilder av forskningsgrad av pasienter rekruttert til klinikkene deres gjennom familieleger, helsemyndigheter, reklamemateriell distribuert av pasienter på nettet.Grupper og nettsider..
Puntmann bemerket at selv om dette er en utvalgt gruppe pasienter som vanligvis ikke representerer milde tilfeller av COVID-19, er det ikke uvanlig at disse pasientene søker svar på symptomene sine.
Føderale undersøkelsesdata viser at 19 prosent av amerikanske voksne smittet med COVID hadde symptomer i 3 måneder eller lenger etter infeksjon.I den nåværende studien viste oppfølgingsskanninger i gjennomsnitt 11 måneder etter COVID-19-diagnosen vedvarende hjertesymptomer hos 57 % av deltakerne.De som forble symptomatiske hadde mer diffust myokardødem enn de som ble frisk eller aldri hadde symptomer (naturlig T2 37,9 vs 37,4 og 37,5 ms, P = 0,04).
"Hjerteinvolvering er en viktig del av de langsiktige manifestasjonene av COVID - derav dyspné, innsatsintoleranse, takykardi," sa Pontman i et intervju.
Gruppen hennes konkluderte med at hjertesymptomene de observerte var "assosiert med en subklinisk inflammatorisk lesjon i hjertet, noe som kan forklare, i det minste delvis, det patofysiologiske grunnlaget for vedvarende hjertesymptomer.Spesielt er alvorlig myokardskade eller strukturell hjertesykdom ikke en eksisterende tilstand, og symptomene passer ikke til den klassiske definisjonen av viral myokarditt."
Kardiolog og langtids COVID-pasient Alice A. Perlowski, MD, påpekte de viktige kliniske implikasjonene ved å tweete: «Denne studien illustrerer hvordan tradisjonelle biomarkører (i dette tilfellet CRP, muskelkalsin, NT-proBNP) kanskje ikke forteller hele historien. ”., #LongCovid, jeg håper at alle klinikere som ser disse pasientene i praksis tar tak i dette kritiske punktet."
Blant 346 voksne med COVID-19 (gjennomsnittsalder 43,3 år, 52 % kvinner) screenet ved ett senter mellom april 2020 og oktober 2021, med en median på 109 dager etter eksponering, var det vanligste hjertesymptomet kortpustethetstrening (62 % ), hjertebank (28 %), atypiske brystsmerter (27 %) og synkope (3 %).
"Å vite hva som skjer med rutinemessige hjertetester er en utfordring fordi det er vanskelig å oppdage svært unormale forhold," sa Puntmann."En del av det har å gjøre med patofysiologien bak det... Selv om funksjonen deres er kompromittert, er det ikke så dramatisk fordi de kompenserer med takykardi og et veldig opphisset hjerte.Derfor så vi dem ikke i den dekompenserte fasen.»
Teamet planlegger å fortsette å følge disse pasientene på lang sikt for å forstå hva de potensielle kliniske implikasjonene kan være, i frykt for at det "kan varsle en stor byrde av hjertesvikt år på vei," ifølge senterets nettsted.Teamet startet også den placebokontrollerte studien MYOFLAME-19 for å teste antiinflammatoriske legemidler og legemidler som virker på renin-angiotensin-systemet i denne populasjonen.
Studien deres inkluderte kun pasienter uten tidligere kjent hjertesykdom, komorbiditeter eller unormale lungefunksjonstester ved baseline og som aldri hadde vært innlagt på sykehus for akutt COVID-19.
Ytterligere 95 pasienter ved klinikken som ikke hadde tidligere covid-19 og ikke hadde noen kjent hjertesykdom eller komorbiditeter ble brukt som kontroller.Mens forskerne erkjente at det kan være ukjente forskjeller sammenlignet med COVID-pasienter, bemerket de en lignende fordeling av risikofaktorer etter alder, kjønn og kardiovaskulær sykdom.
Blant pasienter med covid-symptomer var flertallet milde eller moderate (henholdsvis 38 % og 33 %), og bare ni (3 %) hadde alvorlige symptomer som begrenset daglige aktiviteter.
Faktorer som uavhengig forutsier hjertesymptomer fra baselineskanning til ny skanning minst 4 måneder senere (median 329 dager etter diagnose) var kvinnelig kjønn og diffus myokardinvolvering på baseline.
"Særlig fordi studien vår fokuserte på individer med pre-COVID sykdom, rapporterte den ikke forekomsten av post-COVID hjertesymptomer," skrev Puntmans gruppe."Men det gir viktig informasjon om deres spektrum og påfølgende evolusjon."
Puntmann og medforfatter avslørte talehonorarer fra Bayer og Siemens, samt utdanningsstipend fra Bayer og NeoSoft.
Kildehenvisning: Puntmann VO et al “Long-term cardiac pathology in individuals with mild onset COVID-19 disease”, Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
Materialet på denne nettsiden er kun til informasjonsformål og erstatter ikke medisinsk råd, diagnose eller behandling fra en kvalifisert helsepersonell.© 2022 MedPage Today LLC.Alle rettigheter forbeholdt.Medpage Today er et av de føderalt registrerte varemerkene til MedPage Today, LLC og kan ikke brukes av tredjeparter uten uttrykkelig tillatelse.