• side_banner

Nyheter

Takk for at du besøker Nature.com.Nettleserversjonen du bruker har begrenset CSS-støtte.For den beste opplevelsen anbefaler vi at du bruker en oppdatert nettleser (eller deaktiverer kompatibilitetsmodus i Internet Explorer).I mellomtiden, for å sikre fortsatt støtte, vil vi gjengi nettstedet uten stiler og JavaScript.
Vi undersøkte verdien av dynamisk overvåking med ultralyd ved sengekanten av inferior vena cava diameter (IVCD) og sniffing collaps (inferior vena cava collaps index [IVCCI]) i håndteringen av dehydrering hos pasienter på kombinert nyreerstatningsterapi (CRRT).Hjertesvikt og akutt hjertesvikt.Det ble valgt ut totalt 90 pasienter med nyre- og akutt hjertesvikt som fikk CRRT på intensivavdelingen (ICU) fra januar 2019 til juni 2021. Etter ulike metoder for å vurdere blodvolum ble pasientene tilfeldig delt inn i ultralydgruppe, erfaringsgruppe og en kontrollgruppe.Vi sammenlignet serumkreatinin, kalium og N-terminalt natriuretisk peptid (NT-proBNP) forløpernivåer i hjernen, tid til bedring i hjertesviktsymptomer, tid til CRRT, respiratorbruk, lengde på intensivavdelingen, bruk av vasopressorer og gruppesykelighet.uønskede hendelser. Det var ingen signifikante forskjeller i serumkreatinin-, kalium- og NT-proBNP-nivåer i parvise sammenligninger mellom grupper før og etter CRRT (P > 0,05). Det var ingen signifikante forskjeller i serumkreatinin-, kalium- og NT-proBNP-nivåer i parvise sammenligninger mellom grupper før og etter CRRT (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). Det var ingen signifikante forskjeller i serumkreatinin-, kalium- og NT-proBNP-nivåer i parvise sammenligninger mellom grupper før og etter CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0,05)。 (Det er ikke mulig å bruke forbruket av lønnsomhet i løpet av året). Det var ingen signifikant forskjell i serumkreatinin, serumkalium og NT-proBNP-nivåer mellom pre- og post-CRRT-grupper (P>0,05).Tid til bedring i hjertesviktsymptomer, CRRT-tid og intensivavdelingen var lavere i ultralyd- og erfaringsgruppene enn i kontrollgruppen; forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05). forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05). Ventilatorbruksvarigheten var lavere i ultralyd- og erfaringsgruppene sammenlignet med kontrollgruppen, med en statistisk signifikant forskjell mellom ultralyd- og kontrollgruppen (P < 0,05). Ventilatorbruksvarigheten var lavere i ultralyd- og erfaringsgruppene sammenlignet med kontrollgruppen, med en statistisk signifikant forskjell mellom ultralyd- og kontrollgruppen (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Varigheten av respiratorbruk var lavere i ultralyd- og erfaringsgruppene sammenlignet med kontrollgruppen, med en statistisk signifikant forskjell mellom ultralyd- og kontrollgruppen (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组,超声组与对照组比较差缦)中比较差缟有. P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). Tiden for respiratorbruk i USA-gruppen og forsøksgruppen var kortere enn i kontrollgruppen, og forskjellen mellom USA-gruppen og kontrollgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05).Tiden for påføring av vasopressorer i både ultralydgruppen og kontrollgruppen var kortere enn i forsøksgruppen; forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05).Ultralydgruppen hadde lavere forekomst av uønskede hendelser sammenlignet med forsøks- og kontrollgruppen; forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0,05)。差异有统计学意义(P < 0,05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05).Ultralyd dynamisk overvåking av EFA og nesekollaps kan nøyaktig vurdere tilstanden til blodvolum og gi anbefalinger for å korrigere dehydrering ved CRRT og raskt lindre symptomer på hjertesvikt hos pasienter med nyre- og akutt hjertesvikt.
Nyresvikt assosiert med akutt hjertesvikt er en klinisk kritisk sykdom preget av rask sykdomsprogresjon, forlenget sykehusopphold og høy dødelighet, som alvorlig truer pasientsikkerheten.I klinisk praksis er hovedbehandlingsstrategien lindring av symptomer på hjertesvikt, inkludert kardiotoniske, vanndrivende og vasodilatorer.På grunn av nyreinsuffisiens kan imidlertid ikke de akkumulerte metabolittene og blodvolumet hos disse pasientene skilles ut gjennom nyrene.Hypertensjon og overbelastning reagerer ofte dårlig på konvensjonelle diuretika og vasodilatorer alene, mens kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) kan reparere nyreskade gjennom kardiopulmonal blodclearance, kontinuerlig fjerning av metabolitter og overflødig blodvolum fra kroppen, og dermed redusere preoperativ og postoperativ kardiovaskulær svikt.trening som effektivt forbedrer symptomene og allmenntilstanden til pasienter med hjertesvikt3.
Imidlertid forårsaker den kliniske bruken av CRRT ofte ulike komplikasjoner, hvorav en av de viktigste er arteriell hypotensjon4,5.Studier har vist at graden av blodvolumreduksjon er en viktig årsak til endringer i blodtrykket under CRRT.Overdreven og rask dehydrering overstiger retur av interstitiell væske, noe som resulterer i effektiv hypovolemi og hypotensjon6.Riktig vurdering av en pasients blodvolumstatus under CRRT og utforming av et optimalt dehydreringsregime er en utfordring klinikere står overfor.
De siste årene har ultralydovervåking av nedre vena cava (SVC) diameter og dens variabilitet (NSAID og luktkollaps, inferior vena cava kollapsindeks [IVVC]) blitt brukt på grunn av dens intuitive, nøyaktige, ikke-invasive og reproduserbare fordeler.Tidligere studier har foreslått å bruke IVCD som en målestokk for å vurdere blodvolumstatus hos pasienter7,8,9, men det er færre rapporter om bruk av CRRT hos pasienter med nyresvikt komplisert av akutt hjertesvikt.Derfor hadde vi som mål å undersøke den kliniske anvendelsen av dynamisk overvåking av NSAIDs og NSAIDs ved sengen for å korrigere dehydrering under CRRT hos pasienter med nyresvikt komplisert av akutt hjertesvikt.
Denne studien tok i bruk et prospektivt randomisert kontrollert design og ble godkjent av Biomedical Research Ethics Committee ved Nanchang University Second Affiliated Hospital.Studien er gjennomført i henhold til relevante retningslinjer og forskrifter.Alle pasienter ble informert om potensielle fordeler og risikoer.Alle pasienter fikk skriftlig informert samtykke.
Vi valgte 90 pasienter med nyresvikt kombinert med akutt hjertesvikt som krever CRRT, som ble innlagt på intensivavdelingen (ICU) på sykehuset vårt fra januar 2019 til juni 2021. Gjennomsnittlig alder for deltakerne var 68,23±11.41 år, 28 kvinner og 62 menn.
Vi inkluderte følgende pasienter: (1) i alderen ≥18 år og ≤80 år;(2) avtalt med CRRT;(3) i henhold til «Foreløpige retningslinjer for diagnostisering og behandling av akutt hjertesvikt med forbedrede overordnede utfall ved nyresykdom (2019)» Diagnostiske kriterier for hjertesvikt.
Vi ekskluderte pasienter med noen av følgende: (1) en historie med malignitet eller psykiatrisk sykdom;(2) en historie med medfødt hjertesykdom, hypertrofisk kardiomyopati eller pulmonal hypertensjon;(3) nedsatt koagulasjonsfunksjon i løpet av de siste 3 månedene.visceral eller gastrointestinal blødning eller kontraindikasjoner for heparin antikoagulerende terapi;(4) CRRT-tid ≤ 12 timer;(5) Ultralyd kan ikke oppdage den nedre vena cava, noe som resulterer i manglende data;(6) kardiogent sjokk eller hjerteutdrivningsfraksjon ≤ 50 %.
Pasientene ble tilfeldig delt inn i tre grupper (ultralyd, eksperimentell og kontroll) ved hjelp av en tilfeldig talltabell.Hver gruppe inkluderte 30 pasienter.Det var ingen statistisk signifikante forskjeller mellom de tre gruppene for kjønn, alder, akutt fysiologisk tilstand og kronisk sykdom skala II, og deltakerkarakteristikkene var sammenlignbare mellom gruppene ved baseline (tabell 1).
For å begynne CRRT legger leger pasienten på ryggen og eksponerer brystet og magen.Området fra IVCD til xiphoid-prosessen ble deretter målt ved å bruke en 3,5 MHz konveks array-probe av Mindray M7 håndholdt farge Doppler ultralydinstrument.Flere respirasjonssykluser ble registrert ved bruk av M-modus ultralyd i en avstand på 2,0 cm fra høyre hjerte langs den nedre vena cava.Maksimal ende-inspiratorisk diameter (IVCDmax) og minimum end-ekspiratorisk diameter (IVCDmin) ble målt samtidig.IVCD er definert som IVCDmax og IVCCI beregnes ved å bruke følgende formel: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100 %.Alle undersøkelser ble utført av et team av ultralydspesialister, bestående av leger med ultralydkompetanse.Alle leger får samme kvalitetskontrollopplæring for å sikre grundig innsamling av ultralyddata. Basert på IVCD målt av overlegen for ultralyd som den konvensjonelle sanne verdien, indikerte preeksperimentanalysen en relativ feil for IVCD-målinger av forskjellige leger på < 0,05 og en relativ feil for IVCD-målinger av samme lege ved forskjellige tidsperioder av < 0,02. Basert på IVCD målt av overlegen for ultralyd som den konvensjonelle sanne verdien, indikerte preeksperimentanalysen en relativ feil for IVCD-målinger av forskjellige leger på < 0,05 og en relativ feil for IVCD-målinger av samme lege ved forskjellige tidsperioder av < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Basert på MFA målt av hode-ultralydlegen som en betinget sann verdi, viste den pre-eksperimentelle analysen en relativ feil ved måling av MFA hos forskjellige leger < 0,05 og en relativ feil ved måling av MFA hos samme lege ved forskjellige tidsperioder < 0,02 .以 超声 主任 测量 的 的 IVCD 为 常规 真值 , 实验 分析 表明 不同 医师 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0,05 , 同 一 医师 不同 时间 段 段 IVCD 测量 相对 误差 <0,02。° Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Ved å ta som en betinget sann verdi av MFA målt av hodeultralydlegen, viste den preeksperimentelle analysen at den relative feilen ved å måle MFA av forskjellige leger er <0,05, og den relative feilen ved å måle MFA av samme lege i forskjellige tidsperioder var <0,02.Måletiden for hver ultralydmetode er omtrent 10 til 15 minutter.Hver indikator ble målt 3 ganger og gjennomsnittsverdien ble beregnet.Leger korrigerte dehydrering i henhold til IVCD og IVCCI ved å gjenta prosedyren ovenfor hver 4. time inntil CRRT ble avbrutt.
Blodvolumstatus ble evaluert i henhold til de praktiske retningslinjene fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definert som lavvolumstatus; Blodvolumstatus ble evaluert i henhold til de praktiske retningslinjene fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definert som lavvolumstatus; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Blodvolumstatus ble vurdert i henhold til praksisanbefalingene fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI > 50 %, som ble definert som lavvolumstatus;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且釁丁丁丁丹一IVCCI 帮释 I følge den praktiske veiledningen fra Storbritannias ultrasonografiselskaps vurdering av blodvolumstatus10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definert som lavvolumstatus; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Vurdering av blodvolum i henhold til praktiske anbefalinger fra British Society of Echocardiography10: IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI > 50 %, definert som hypovolemisk status; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definert som en balansert volumstatus; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, definert som en balansert volumstatus; IVCD ≤ 2,1 cm fra IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm fra IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированног; IVCD ≤ 2,1 cm med IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm med IVCCI > 50 %, som er definert som volumbalansert status; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definert som balansert volumtilstand; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% eller IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm og IVCCI < 50 % eller IVCD > 2,1 cm og IVCCI > 50 %, definert som en tilstand av likevektsvolum; og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, definert som høyvolumstatus. og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, definert som høyvolumstatus. og IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm med IVCCI < 50 %, som er definert som høyt volumstatus.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50 %, definert som høykapasitetstilstand. og IVCD > 2,1 cm og IVCCI < 50 %, что определяется как состояние большого объема. og IVCD > 2,1 cm og IVCCI < 50 %, som er definert som en tilstand med stort volum.Daglig diurese av friske mennesker er 1500-2000 ml.For enkelhets skyld er den normale daglige diuresen definert som 1800 ml, med en gjennomsnittlig diurese på 300 ml hver 4. time.Tidligere foreløpige eksperimenter har vist at hvis volumet av dehydrering overskrider det normale volumet av urin med 4 ganger i løpet av 4 timer i en tilstand med høyt volum, øker frekvensen av komplikasjoner betydelig;hvis det overskrider det normale volumet av urin med 2 ganger, har tiden for bedring av symptomene på hjertesvikt og hyppigheten av komplikasjoner økt betydelig.Ved tilstander med volumbalanse økte frekvensen av komplikasjoner betydelig når dehydreringsvolumet oversteg 2 ganger det normale urinvolumet i løpet av 4 timer, og tiden til bedring av symptomer på hjertesvikt økte signifikant når volumet av dehydrering var det samme som det normale urinvolumet..Målvolumet for dehydrering i løpet av 4 timer ble satt til nivået 1000 ml hos pasienter med hypervolemi og 500 ml hos pasienter med balansert blodvolum.Fordi fortsatt dehydrering i hypovolemisk tilstand kan føre til hypotensjon, og hydrering forverrer symptomer på hjertesvikt, justerer klinikere målet for 4-timers dehydrering til 0 ml for hypovolemiske pasienter (CRRT 4-timers dehydrering = 4-timers dehydreringsmål + 4-timers mottak – 4-timers diurese).
Leger korrigerte for dehydrering ved å bruke en vanlig empirisk skala basert på hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt trykk, sentralvenetrykk og lungeutslag etter CRRT (tabell 2).
Vurderinger ble gjort hver 4. time fra starten av CRRT til pasienten fikk hjelp til å stige av enheten.Klinikeren justerte målet for 4 timers dehydrering til 1000 ml, 500 ml og 0 ml og scoret 8-11, 4-7 og 0-3 (NRRT ved 4 timer = 4 timersmål) Volum + 4 timers inntak – 4-timers urin produksjon).
Fra oppstart av CRRT til seponering av medikamentet var dehydreringsmålet konstant på 100 ml/t og ingen volum ble vurdert under behandlingen (CRRT-dehydrering etter 4 timer = måldehydrering etter 4 timer + inntak etter 4 timer).h) h – diurese 4 t).
I tillegg til de ovennevnte eksperimentelle målrettede tiltakene for å korrigere dehydrering, fikk alle tre gruppene av pasienter homogen behandling, inkludert behandling av den underliggende sykdommen, anti-infeksjonsregime, luftveisbehandling, mekanisk ventilasjonsstrategi, vedlikehold av væskevolum og elektrolyttbalanse (4,0 mmol) ) /l < kalium < 5,3 mmol/l), medikamentell behandling, kolloidalt væsketilskudd som albumin (for å opprettholde albuminnivåer > 3,5 g/l), og ernæringsstøtte.
Alle tre pasientgruppene ble behandlet med samme blodrenser (PrismaFlex-system) og samme CRRT-regime (CVVHD-regime).Alle pasientene fikk ekstrakorporalt heparin for lokal antikoagulasjon og protaminnøytralisering.Leger justerer dosene av heparin og protamin basert på fire blodkoagulasjonsparametere (aktivert partiell tromboplastintid opprettholdes innenfor 1-1,5 ganger normal).I CPT ble blodstrømmen opprettholdt på 150-200 ml/min og dialysatstrømmen holdt ved 2000 ml/t (dialysatformulering: saltvann 2000 ml; sterilt injeksjonsvolum 1000 ml; 50 % glukoseløsning 10 ml; 10 % saltvann, 20 ml; magnesiumsulfat, 2,5 ml; 10 % kaliumklorid, 7,5 ml; natriumbikarbonat, 45 ml; perifert kalsiumklorid, 10 ml/time).
Når pasienten utvikler hypotensjon, stopp dehydrering umiddelbart og administrer intravenøs væske og vasopressorer (inkludert noradrenalin og dopamin) etter behov for å opprettholde pasientens gjennomsnittlige arterielle trykk over 65 mmHg.
Serumkreatinin, kalium og N-terminal pro-hjerne natriuretisk peptid (NT-proBNP) nivåer ble målt 24 timer før og etter CRRT.Tid til bedring i hjertesvikt, tid til CRRT, tid til respiratorbruk, tid til intensivavdelingsopphold, tid til vasopressorbruk og uønskede hendelser (inkludert hypotensjon, arytmier og delirium, men ikke ondartet rytme) ble samlet under sykehusinnleggelse.) data.Intensivavdeling.Hyppigheten av uønskede hendelser ble beregnet basert på om uønskede hendelser forekom hos innrullerte pasienter.
Forbedring av symptomer: I følge New York Classification of Heart Function, ble tetthet og dyspné forbedret til grad 1, og frekvensen av oppspytt av rosa skummende oppspytt ble redusert med 20 % sammenlignet med forrige vurdering (ekskludert pasienter med endotrakeal intubasjon), symptomer ble ansett som forbedret.
Forbedret overvåking: 20 % reduksjon i hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens, sentralvenetrykk eller gjennomsnittlig arterielt trykk.
Leger utfører timevurderinger, og når pasientene oppfyller alle de tre kriteriene ovenfor, anses hjertesvikten å ha blitt bedre.
Statistisk analyse ble utført ved bruk av SPSS 22.0-programvare (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Kontinuerlige data er uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik.Kategoriske data er beskrevet som frekvenser og prosenter.Forskjeller mellom de to gruppene ble vurdert ved hjelp av Students t-test for kontinuerlige variabler eller kjikvadrattest for kategoriske variabler. Statistisk signifikans ble satt til P < 0,05. Statistisk signifikans ble satt til P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans ble satt til P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Statistisk signifikans ble satt til P<0,05.
Serumkreatinin, kalium og NT-proBNP-nivåer i de tre gruppene sank innen 24 timer etter CRRT. Forskjellene innenfor gruppene var statistisk signifikante (P < 0,05), selv om det ikke ble observert signifikante forskjeller i parvise sammenligninger mellom de tre gruppene (P > 0,05) (tabell 3). Forskjellene innenfor gruppene var statistisk signifikante (P < 0,05), selv om det ikke ble observert signifikante forskjeller i parvise sammenligninger mellom de tre gruppene (P > 0,05) (tabell 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Forskjeller innen gruppene var statistisk signifikante (P < 0,05), selv om det ikke var noen signifikante forskjeller mellom de tre gruppene når de ble parvis sammenlignet (P > 0,05) (tabell 3).组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着弈弉P组内差异具有统计学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着学意义(P < 0.05),但三组之间的成对比较无显着弈弉P Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя группами существенно не отличались (P> 0,05) (таблица 3). Forskjeller innen grupper var statistisk signifikante (P < 0,05), men parvise sammenligninger mellom de tre gruppene var ikke signifikant forskjellige (P > 0,05) (tabell 3).For bedre å visualisere volumendringene, plottet vi også endringene i NT-proBNP, IVCD og IVCCI (figur 1 og 2).
Dynamikk av gjennomsnittsverdiene for IVKD og IVKKI for den første CPT i ultralydgruppen på 30 pasienter etter innleggelse til intensivavdelingen
Forbedringstid for hjertesvikt, CRRT-tid og ICU-opphold var signifikant lavere i ultralyd- og erfaringsgruppen enn i kontrollgruppen. Forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05), mens det ikke var signifikante forskjeller i indikatorene ovenfor mellom ultralyd- og erfaringsgruppene (P > 0,05) (fig. 3). Forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05), mens det ikke var signifikante forskjeller i indikatorene ovenfor mellom ultralyd- og erfaringsgruppene (P > 0,05) (fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Forskjellene var statistisk signifikante (P < 0,05), mens det ikke var signifikante forskjeller i ovennevnte parametere mellom ultralyd- og erfaringsgruppene (P > 0,05) (fig. 3).差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异),而超声组与体验组在上述指标上差异/)())!差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异殹上差异殹)/0.5P Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05), men det var ingen signifikant forskjell mellom ultralydgruppen og forsøksgruppen når det gjelder parametrene ovenfor (P > 0,05) (Fig. 3).
Varigheten av ALV-bruk både i ultralydgruppen og i forsøksgruppen var lavere enn i kontrollgruppen. Forskjellen mellom ultralyd- og kontrollgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens det ikke ble observert noen signifikant forskjell mellom erfarings- og kontrollgruppen, eller mellom erfarings- og ultralydgruppen (P > 0,05). Forskjellen mellom ultralyd- og kontrollgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens det ikke ble observert noen signifikant forskjell mellom erfarings- og kontrollgruppen, eller mellom erfarings- og ultralydgruppen (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Forskjellen mellom ultralyd- og kontrollgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens det ikke var signifikant forskjell mellom behandlings- og kontrollgruppen og mellom behandlings- og ultralydgruppen (P > 0,05).超声组 与 对照组 有 统计学 意义 (p <0,05) , 而 与 对照组 或 经验组 与 与 超声组 差异 无 统计学 ((p> 0,05)。。超声组 与 差异 有 意义 (p <0,05) 而 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 (p> 0,05 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Forskjellen mellom ultralydgruppen og kontrollgruppen var statistisk signifikant (P < 0,05), men det var ingen signifikant forskjell mellom studiegruppen og kontrollgruppen eller mellom studiegruppen og ultralydgruppen (P > 0,05).
Tiden for vasopressorbruk i USA- og kontrollgruppene var kortere enn i behandlingsgruppen og forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05), mens det ikke var noen signifikant forskjell mellom USA- og kontrollgruppen (P > 0,05).) (Tabell 4).
Bivirkninger forekom hos 5 av 30 pasienter i ultralydgruppen (5 med hypotensjon, 1 med arytmi), hos 16 av 29 pasienter i erfaringsgruppen (16 med hypotensjon, 4 med arytmi og 1 med delirium), og i kontrollgruppen : i gruppen var det 16 tilfeller av 29 (7 tilfeller av hypotensjon, 8 tilfeller av arytmi, 6 tilfeller av delirium). Forekomsten av uønskede hendelser i ultralydgruppen var signifikant lavere enn i erfarings- og kontrollgruppene, og forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). Forekomsten av uønskede hendelser i ultralydgruppen var signifikant lavere enn i erfarings- og kontrollgruppene, og forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05). (Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контроппе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной гр. Forekomsten av uønskede hendelser i ultralydgruppen var signifikant lavere enn i forsøks- og kontrollgruppen, og forskjellen var statistisk signifikant (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组,差异有统计学意乀(P<0.05(P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Forekomsten av uønskede hendelser i ultralydgruppen var signifikant lavere enn i forsøks- og kontrollgruppen, og forskjellen var statistisk signifikant (P<0,05). Motsatt var forskjellen mellom erfarings- og kontrollgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabell 5). Motsatt var forskjellen mellom erfarings- og kontrollgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabell 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (tilb. 5). Tvert imot var forskjellen mellom forsøks- og kontrollgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabell 5).相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。相反,经验组和对照组之间的差异无统计学意义(P > 0,05)(表5)。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (P > 0,05). Tvert imot var forskjellen mellom forsøksgruppen og kontrollgruppen ikke statistisk signifikant (P > 0,05) (tabell 5).
Nyresvikt i kombinasjon med akutt hjertesvikt innebærer komplekse patofysiologiske prosesser.Metabolitter og overflødig væske i kroppen kan ikke skilles ut av skadede nyrer.Akkumulering av metabolitter og kroppsvæsker kan øke hjertearbeidsbelastningen og til og med føre til akutt hjertesvikt11.
Samspillet mellom nyresvikt og hjertesvikt forverres, og danner en ond sirkel som til slutt fører til en kraftig forverring av hjerte- og nyrefunksjonen, noe som alvorlig truer pasientsikkerheten12.Nyrene fjerner overflødig væske og metabolitter fra kroppen for å forbedre pasientens tilstand13.Den beste måten å oppnå rask og sikker lindring av hjertesviktsymptomer er imidlertid fortsatt uklar.Derfor er det svært viktig å vurdere pasientens blodvolumstatus korrekt for å lette korrigeringen av dehydrering for CRRT.
For tiden inkluderer hovedmetodene for å vurdere blodvolum bruk av lungearteriekatetre, pulsvurdering (som indikerer kontinuerlig hjerteutgang), transøsofageal ekkokardiografi og bioimpedans14,15,16,17.Disse metodene har fordeler, men også mange begrensninger.Mange klinikere foretrekker fortsatt å bruke generelle empiriske metoder for å vurdere en pasients blodvolum, for eksempel å vurdere en pasients tørrvekt, å vurdere tilstedeværelsen av pulmonale raser eller ødem i nedre ekstremiteter og ansikt, og vurdere endringer i vitale tegn.Selv om disse metodene er enkle og enkle å implementere, er deres pålitelighet lav og de kan ikke oppfylle kravene til rask, dynamisk, nøyaktig og ikke-invasiv klinisk evaluering.
Denne studien brukte ultralyd og empiriske metoder for å måle blodvolum hos pasienter i ultralyd- og erfaringsgruppene, og sammenlignet resultatene med en kontrollgruppe.Vi fant at serumkreatinin, kalium og NT-proBNP-nivåer sank i de tre gruppene i løpet av 24 timer med CRRT, og det var ingen signifikant forskjell mellom de tre gruppene, noe som indikerer at ulike metoder for blodvolumvurdering ikke påvirket serumeffektiviteten.kreatinin- og kaliumclearance under innledende behandling.Ingen signifikant effekt på NT-proBNP-nivåer ble observert.
Vi fant også at tiden til bedring i hjertesvikt, CRRT-tid og ICU-opphold var signifikant kortere i ultralyd- og eksperimentelle gruppene enn i kontrollgruppen.Sammenlignet med kontrollgruppen var tiden for bruk av respirator i ultralydgruppen signifikant redusert, og forskjellen var statistisk signifikant.Disse resultatene tyder på at ultralyd- og behandlingsgruppen opplevde raskere bedring av HF-symptomer, kortere CRRT-tid og intensivopphold sammenlignet med kontrollgruppen uten væskevolumvurdering.
Vår studie antyder at rettidig vurdering av ambulerende væskevolum under CRRT er av stor klinisk verdi for å håndtere dehydrering hos pasienter med nyresvikt og akutt hjertesvikt.
Når vi sammenlignet bruken av vasopressorer og forekomsten av uønskede hendelser (f.eks. hypotensjon, arytmi, delirium), fant vi at varigheten av vasopressorbruken var signifikant kortere i USA og kontrollgruppen enn i behandlingsgruppen, og forekomsten av bivirkninger. hendelsene i USA-gruppen var signifikant lavere (hypotensjon, arytmi, delirium) er signifikant lavere enn i eksperimentelle og kontrollgruppene.
Vi har vurdert flere årsaker til disse resultatene.For det første har empiriske metoder en viss verdi ved evaluering av pasienter med høyt volum, slik som rask bedring av hjertesviktsymptomer, CRRT-tid og intensivavdeling, mens nøyaktigheten er tvilsom hos pasienter med volummangel.har en refleksøkning i hjertefrekvens og blodtrykk, som kan manifestere seg som en pseudohypervolemisk tilstand mot bakgrunnen av CRRT, noe som fører til rask dehydrering, noe som øker hyppigheten av hypotensjon og varigheten av vasopressorbruk.For det andre dehydrerte pasientene i kontrollgruppen sakte og jevnt.Selv om bruken av vasopressorer er kortere, forsvinner symptomer på hjertesvikt sakte, CRRT-tiden økes betydelig, ICU-oppholdet forlenges og forekomsten av uønskede hendelser som arytmi og delirium øker.For det tredje ble pasienter i de tre gruppene på respiratoren betydelig lenger enn symptomene på hjertesvikt ble bedre, muligens på grunn av forbedret oksygennivå hos pasienter etter respiratoren.I tillegg, selv om pasientens blodvolum fortsatt var tett, ble symptomene på hjertesvikt betydelig bedre.Hvis respiratoren stoppes, kan symptomer på hjertesvikt komme tilbake.Derfor bør varigheten av mekanisk ventilasjon økes for å sikre at pasientens symptomer på hjertesvikt ikke gjentar seg.
Derimot forbedret hjertesviktsymptomer seg raskt i ultralydgruppen, med betydelig kortere CRRT-tid, intensivavdelingen og respiratorbruk.Enda viktigere, forekomsten av CRRT-assosiert hypotensjon, varigheten av vasopressorbruk og bivirkninger ble betydelig redusert.
Hovedbegrensningen for vår studie er at det var en enkeltsenterstudie med liten utvalgsstørrelse.Derfor er det nødvendig med en multisenter prospektiv studie med stor utvalgsstørrelse for å bekrefte funnene våre og gi klinikere et bedre grunnlag.
Som konklusjon, på grunn av den raske progresjonen av nyresvikt i kombinasjon med akutt hjertesvikt, bør blodvolumestimering være mer intuitiv og nøyaktig.Dynamisk ultralydovervåking av NSAIDs og NSAIDs kan gi nøyaktige anbefalinger for å korrigere CRRT-dehydrering hos pasienter med nyresvikt komplisert av akutt hjertesvikt.Det kan raskt lindre symptomene på hjertesvikt, redusere forekomsten av bivirkninger og kostnadene ved behandling på intensivavdelingen, og forbedre livskvaliteten til pasientene.Dermed har ultralyddynamisk overvåking av LPVC og NPVC gode sosiale og økonomiske fordeler.
Datasettene som brukes og/eller analyseres i den nåværende studien er tilgjengelig på forespørsel fra de respektive forfatterne.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Behandling av hjertesviktpasienter med CKD. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Behandling av hjertesviktpasienter med CKD.Banerjee D., Rosano G. og Herzog KA Behandling av pasienter med hjertesvikt og CKD.Banerjee D, Rosano G og Herzog KA Behandling av pasienter med hjertesvikt og CKD.klinisk.Syltetøy.Sosialistpartiet.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Praktisk håndtering av akutt hjertesvikt og forverring av nyrefunksjonen i akuttmottaket.EURO.J. Emerge.medisin.permisjon.J. Euro.Sosialistpartiet.vises.medisin.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutt kardiorenalt syndrom ved akutt hjertesvikt: fokus på nyreerstatningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutt kardiorenalt syndrom ved akutt hjertesvikt: fokus på nyreerstatningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutt kardiorenalt syndrom ved akutt hjertesvikt: fokus på nyreerstatningsterapi. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征:渓注于肿脏 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Akutt kardiorenalt syndrom ved akutt hjertesvikt: fokus på nyreerstatningsterapi.EURO.Hjerte G. Akutt kardiovaskulær sykdom.Sykepleie 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Kliniske komplikasjoner ved permanent nyreerstatningsterapi.bidra.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Mekanismer for hemodynamisk ustabilitet assosiert med nyreerstatningsterapi: en beskrivende gjennomgang.Intensivmedisin.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikasjoner og behandling av intradialytisk hypotensjon. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikasjoner og behandling av intradialytisk hypotensjon.Reeves, PB og McCausland, FR Mekanismer, kliniske konsekvenser og behandling av intradialytisk hypotensjon. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB & McCausland, FRReeves, PB og McCausland, FR Mekanismer, kliniske implikasjoner og behandling av hypotensjon under dialyse.klinisk.Syltetøy.Sosialistpartiet.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelasjonen mellom inferior vena cava diameter målt ved ultralyd og sentralt venetrykk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Korrelasjonen mellom inferior vena cava diameter målt ved ultralyd og sentralt venetrykk.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. og Kanwal SK Korrelasjon mellom inferior vena cava diameter målt ved ultralyd og sentralt venetrykk. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相兂性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. og Kanwal, SK Korrelasjon mellom nedre vena cava-diameter, målt ved ultralyd, og sentralt venetrykk.Indisk J. Barnelege.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonografi før generell anestesi kan forutsi hypotensjon etter induksjon. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonografi før generell anestesi kan forutsi hypotensjon etter induksjon. Zhang, J. & Critchley, LA . Zhang, J. & Critchley, LA Ultrasonografi av den nedre vena cava før generell anestesi kan forutsi hypotensjon etter induksjon. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. & Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Ultralyd av den nedre vena cava før generell anestesi forutsier postindusert hypotensjon.Anesthesiology 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Respiratoriske endringer i diameteren til den nedre vena cava forutsier væskerespons hos pasienter som puster spontant med arytmier.installere.Intensiv 8, 79 (2018).


Innleggstid: 15. september 2022